Echo des Congrès

Andrologie au GELEV
Par Ronald Virag, Paris, France

Résumé des communications de la Journée Médico-Chirurgicale Vasculaire

8e Journée du GELEV 25 septembre 2009 - Paris

Sous la Présidence de Pierre Jean Touboul et Ronald Virag
GELEV est l’acronyme de Groupe d’Evaluation du Laser et de l’Echographie Vasculaire

L’étiologie vasculaire occupe une place croissante dans l’étiologie de la DE et c’est à ce titre que l’andrologie est partie prenante au GELEV en partenariat avec la SFMS.
La journée très suivie (une centaine de participants) a été articulée en une matinée de communications orales, suivie d’un après midi d’ateliers pratiques (écho-doppler, injections intracaverneuses, traitement du priapisme, dysfonction endothéliale générale et pénienne avec le PNORT, et préparation à un implant pénien).

Patrick Bouilly a répondu par une très complète revue de la littérature à la question posée : La DE est elle un facteur de risque prédictif du risque C-V ? Sa conclusion : La DE chez les hommes au-delà de 45 ans surtout en présence de FRV doit être considérée comme un facteur prédictif et pronostique d’évènements C-V.

Le Pr Olivier Dubourg, chef du service de Cardiologie de l’Hôpital Ambroise Paré à Boulogne a fait part des résultats initiaux d’une campagne de dépistage, initiée dans les Hauts de Seine : 39% des hommes présentaient une obésité abdominale, 21% du tabagisme, 20% une dyslipidémie et 20% une HTA. Il a annoncé une collaboration avec le CETI (R.Virag) visant à inclure la recherche de la DE dans ce dépistage et dans la population coronarienne de son service.

Carla Costa Pr de biologie moléculaire à l’université de Porto (Portugal) a fait un exposé exhaustif sur les liens entre dysfonction endothéliale et DE insistant sur les dommages moléculaires exercées par les FRV sur l’endothélium pénien dont le matériel cellulaire, si les agressions oxydatives continuent, va entrer un apoptose.

Jean François Paul, radiologue à Marie Lannelongue a montré les énormes possibilités techniques, non invasives du Scanner pour évaluer d’une part lésions coronaires et hypogastrico honteuses et péniennes et d’autre part le versant caverno-veineux. La précision des images autorise une étude fine des axes artériels en précisant la concomitance ou non de lésions coronaires, et des voies de drainage veineux, en particulier par le territoire superficiel. Cela ouvre la voie une redéfinition de la fuite caverno-veineuse.

Marc Galiano a exposé une technique nouvelle de traitement des Maladies de La Peyronie exprimé au CETI. Elle couple la suppression de la plaque par vaporisation au Laser (Biolotec 980nm) qui permet de rester extracaverneux. La perte de substance est ensuite comblée par un gel de sérum autologue 5PRP-Regenlab). Les résultats initiaux sont satisfaisants mais demandent un recul plus important sur un plus grand nombre de cas.

Ronald Virag a conclu la séance sur une actualisation des traitements de la DE. Insistant sur la nécessité de rompre avec le réflexe conditionné de la prescription univoque des inhibiteurs des PDE5, sans évaluation préalable de la fonction érectile. Il a insisté sur les résultats à très long terme (de 10 à 25 ans) des Injections Intracaverneuses ; sur les très bons résultats fonctionnels des implants ; et sur les perspectives d’avenir des traitements protecteurs (Elliovir) ou réparateurs (thérapie cellulaire) de la dysfonction endothéliale.

Les autres communications ont porté sur le cœur de cible du GELEV : l’endovasculaire artériel et veineux. A noter la communication de Jean Christian Farcot sur l’échographie cardiaque sous dobutamine, alternative fiable et extrêmement précise l’épreuve d’effort dans l’évaluation fonctionnelle du cœur chez les patients risque coronaire.

NB: Le texte des abstracts de l’ensemble des communications est disponible sur le site du GELEV